| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| sup e inf |
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5435 - Carilla Composite | 75000 x 6 | 450000 |
| 1.3 - 2.3 |
| 5454 - 5454 | 15000 x 6 | 90000 |
| Encerado Laboratorio 1.3 - 2.3 |
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5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 45000 x 4 | 180000 |
| 3.6, 3.5, 4.4, 4.5 |
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5372 - Composite Anterior 2 Superficies | 45000 x 1 | 45000 |
| 1.4 |
| TOTAL | 825000 |
