| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5435 - Carilla Composite | 75000 x 2 | 150000 |
| 1.2, 2.2 |
 |
5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 45000 x 1 | 45000 |
| 1.4 |
 |
5375 - Composite Posterior Simple (I) | 45000 x 4 | 180000 |
| 2.6, 2.7, 4.7, 3.7 |
 |
5383 - Vidrio Ionomero | 25000 x 3 | 75000 |
| 2.6, 2.7, 4.7 (bases cavitarias para resinas profundas) |
 |
5377 - Composite Posterior 3 Superficies | 60000 x 1 | 60000 |
| 4.5 |
 |
5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| sup e inf |
| TOTAL | 570000 |
