| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
| 5454 - 5454 | 35000 x 1 | 35000 |
| Evaluación diagnóstico diferencial entre 1.5 y 1.6. |
 |
5311 - Endodoncia Premolar Vital | 260000 x 1 | 260000 |
| Para diente 1.5. |
 |
5434 - Onlay Cerámico | 200000 x 1 | 200000 |
| Para diente 1.5 (posterior a endodoncia). |
| TOTAL | 495000 |
