| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5435 - Carilla Composite | 75000 x 2 | 150000 |
| 1.1/2.1 |
 |
5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Sup e Inf |
 |
5364 - Sellante Fosas y Fisuras | 30000 x 3 | 90000 |
| 2.6/2.7/3.7 |
 |
5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 45000 x 3 | 135000 |
| 1.6/1.7/4.6 |
| TOTAL | 435000 |
