| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Limpieza superior e inferior |
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5435 - Carilla Composite | 65000 x 1 | 65000 |
| Diente 2.2 |
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5439 - Corona Estética Disilicato | 270000 x 2 | 540000 |
| Coronas dientes 2.3 y 2.5 |
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5434 - Onlay Cerámico | 200000 x 1 | 200000 |
| Incrustación diente 1.6 |
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5447 - Protesis Removible Base Metálica Sup o Inf | 350000 x 1 | 350000 |
| Protesis parcial removible superior |
| TOTAL | 1215000 |
