| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
| 5454 - 5454 | 250000 x 2 | 500000 |
| Incrustación dientes 1.7 y 3.5 (3.5 Rehabilitación post tto de conducto, pero depende del remanente dentario al finalizar dicho procedimiento) |
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5311 - Endodoncia Premolar Vital | 320000 x 1 | 320000 |
| Tratamiento de conducto diente 3.5 |
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5375 - Composite Posterior Simple (I) | 55000 x 8 | 440000 |
| Restauraciones por caries en dientes 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 3.6, 4.4, 4.5 y 4.6 (evaluadas clínica y radiográficamente) |
| TOTAL | 1260000 |
