| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5330 - Exodoncia Simple | 65000 x 2 | 130000 |
| Extracción 1.1 y 2.1 |
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5374 - Composite Vertical (V) | 55000 x 3 | 165000 |
| Restauraciones por caries dientes 1.4, 2.3 y 1.6 |
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5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Limpieza superior e inferior |
| 5454 - 5454 | 320000 x 1 | 320000 |
| Prótesis parcial acrílica superior. |
| TOTAL | 675000 |
