| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
| 5454 - 5454 | 1050000 x 1 | 1050000 |
| Promoción Carillas Estéticas de Resina, Sonrisa completa |
 |
5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 45000 x 1 | 45000 |
| 1.7 |
| 5454 - 5454 | 370000 x 1 | 370000 |
| Protesis REmovible tipo Valplast |
| 5454 - 5454 | 9000 x 16 | 144000 |
| Encerado Diagnóstico |
| TOTAL | 1609000 |
