| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Limpieza superior e inferior |
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5371 - Composite Anterior Simple | 19000 x 1 | 19000 |
| Restauracion compuesta diente 1.6 por mesial |
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5371 - Composite Anterior Simple | 19000 x 1 | 19000 |
| restauracion diente 1.1 por palatino |
| 5454 - 5454 | 1050000 x 1 | 1050000 |
| Carillas de resina boca completa tono XL |
| TOTAL | 1148000 |
