| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Limpieza superior e inferior + pulido coronario |
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5372 - Composite Anterior 2 Superficies | 30000 x 4 | 120000 |
| restauracion diente 2.2 2.3 1.2 1.1 |
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5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 35000 x 3 | 105000 |
| restauracion diente 3.7 4.7 1.4 |
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5310 - Endodoncia Anterior No Vital | 200000 x 1 | 200000 |
| endodoncia diente 2.5 |
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5331 - Exodoncia Compleja | 55000 x 1 | 55000 |
| exodoncia diente 1.5 |
| TOTAL | 540000 |
