| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5428 - Pulido Radicular P.P | 40000 x 4 | 160000 |
| Pulido radicular 4 sextantes arcada superior e inferior |
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5372 - Composite Anterior 2 Superficies | 30000 x 4 | 120000 |
| Restauraciones de dientes 1.1 1.2 2.2 2.3 |
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5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 30000 x 4 | 120000 |
| Restauraciones en dientes 1.7 1.4 2.4 2.5 |
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5310 - Endodoncia Anterior No Vital | 200000 x 1 | 200000 |
| Endodoncia diente 4.6 |
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5332 - Exodoncia a Colgajo | 45000 x 1 | 45000 |
| Exodoncia diente 1.5 |
| TOTAL | 645000 |
