| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
| 5454 - 5454 | 300000 x 1 | 300000 |
| protesis acrilica parcial superior |
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5435 - Carilla Composite | 75000 x 4 | 300000 |
| carillas de resina diente 1.2 1.1 2.1 2.3 |
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5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 30000 x 3 | 90000 |
| recambio de amalgamas 4.5 3.6 y restauracion de caries en diente 2.3 |
| TOTAL | 690000 |
