| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5360 - Limpieza Completa | 60000 x 1 | 60000 |
| Sup e Inf |
 |
5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 35000 x 3 | 105000 |
| 2.4, 2.7, 4.5 |
 |
5372 - Composite Anterior 2 Superficies | 35000 x 1 | 35000 |
| 1.1 |
| TOTAL | 200000 |
