| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5360 - Limpieza Completa | 18900 x 1 | 18900 |
| Sup e Inf |
 |
5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 26000 x 3 | 78000 |
| 4.8, 2.7, 2.2 |
 |
5312 - Endodoncia Premolar No Vital | 103000 x 1 | 103000 |
| 4.5 |
| TOTAL | 199900 |
