| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
 |
5427 - Alargamiento Coronario | 90000 x 0 | 0 |
| 12 |
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5396 - Trepanación de Urgencia | 50000 x 2 | 100000 |
| 456 |
 |
5379 - Composite Pediátrico Anterior 2 Superficies | 18500 x 2 | 37000 |
| 33455 |
 |
5437 - Corona Metal Cerámica | 200000 x 0 | 0 |
| 665 |
 |
5423 - Ferulización Periodontal | 100000 x 3 | 300000 |
| 4466 |
| TOTAL | 437000 |
