| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5331 - Exodoncia Compleja | 65000 x 1 | 65000 |
| Extracción Diente 4.8 |
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5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 45000 x 2 | 90000 |
| Tapadura de resina Dientes 2.5 y 4.4 |
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5375 - Composite Posterior Simple (I) | 40000 x 1 | 40000 |
| Tapadura de resina Diente 1.7 |
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5360 - Limpieza Completa | 45000 x 1 | 45000 |
| Limpieza completa, superior e inferior |
| TOTAL | 240000 |
