| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5376 - Composite Posterior 2 Superficies | 45000 x 4 | 180000 |
| Restauraciones de dientes 1.6, 2.6, 3.6 y 4.6 |
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5364 - Sellante Fosas y Fisuras | 25000 x 4 | 100000 |
| Sellantes dientes 1.7,2.7,3.7 y 4.7 |
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5360 - Limpieza Completa | 45000 x 1 | 45000 |
| Limpieza superior e inferior |
| TOTAL | 325000 |
