| Imagen | Procedimiento | Precio x Cant. | Sub Total |
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5357 - Destartraje Sup e Inf | 60000 x 1 | 60000 |
| Limpieza superior e inferior + pulido coronario + instrucción de higiene |
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5435 - Carilla Composite | 75000 x 5 | 375000 |
| Dientes 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3 |
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5438 - Corona Estética Zirconio | 300000 x 1 | 300000 |
| Diente 1.1 |
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5448 - Provisorio Composite o Acrílico | 50000 x 1 | 50000 |
| Diente 1.1 |
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5441 - Perno Muñón | 70000 x 1 | 70000 |
| Diente 1.1 (por confirmar). |
| TOTAL | 855000 |
